Ectima gangrenoso por Pseudomona aeuginosa / Ecthyma gangrenosum due to Pseudomonas aeruginosa

El ectima gangrenoso es una manifestación dermatológica característica de una infección severa causada casi siempre por Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa), con o sin bacteriemia. Las infecciones severas por P. aeruginosa se presentan habitualmente en pacientes con inmunodepresión u hospitalizados, en los pacientes sanos existe el antecedente de foliculitis y forunculosis. El diagnóstico es evidentemente clínico con confirmación en cultivos. El ectima es una manifestación cutánea de una infección severa que lleva a confusión diagnóstica y causa retraso en el inicio del tratamiento. El tratamiento quirúrgico precoz asociado a una cobertura antibiótica amplia y a un soporte metabólico y nutricional adecuados son la primera elección terapéutica. Se presenta el caso de una paciente joven inmunocompetente que presentó un shock séptico asociado a neutropenia, ectima gangrenoso e infección de vías urinarias causado por P. aeruginosa

Ecthyma gangrenosum is a dermatological manifestation characteristic of a severe infection almost always caused by P. aeruginosa, with or without bacteraemia. Severe infections by P. aeruginosa usually present in immunocompromised or hospitalised patients, or in healthy patients with a history of folliculitis and furunculosis. The diagnosis is clinical with culture confirmation. Ecthyma is a cutaneous manifestation of a severe infection that leads to misdiagnosis and delayed treatment. Early surgical treatment associated with a broad antibiotic coverage and adequate metabolic and nutritional support are the first therapeutic choice. We describe the case of a young immunocompetent patient who presented septic shock associated with neutropenia, ecthyma gangrenosum and urinary tract infection caused by P. aeruginosa

Utilización de fármacos en niños en cuidados intensivos: estudio de las prescripciones off-label / Drug utilization pattern in children and off-label use of medicines in a pediatric intensive care unit

OBJETIVO: Evaluar los usos off-label (fuera de ficha técnica [FT]) y unlicensed (medicamentos no autorizados específicamente para niños) en cuidados intensivos neonatales y pediátricos. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio transversal en la UCINP (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos) de un hospital público de tercer nivel de Granada, incluyéndose a todos los niños en los que se indicara al menos un tratamiento farmacológico, mediante reclutamiento consecutivo, y durante un periodo de 5 meses (N = 81). Las variables recogidas fueron sociodemográficas, clínicas, y medicación. Todas las prescripciones fueron clasificadas a partir de la información contenida en FT sobre uso en niños. RESULTADOS: Hubo un total de 601 prescripciones, con una media de 7,4 ± 6 medicamentos por niño. Los fármacos más empleados pertenecían a los grupos J (antiinfecciosos), N (sistema nervioso) y C (cardiovascular). Algo más de la mitad de las prescripciones fueron off-label (52%), fundamentalmente por emplear una dosificación distinta de la recomendada en FT (79%), seguida de diferente indicación (13,5%), edad (5%) y vía de administración (2,5%). El uso de medicamentos no específicamente autorizados en niños solo supuso el 5% de las prescripciones. CONCLUSIONES: El presente estudio aporta datos sobre este tipo de prescripciones en una UCINP española. Pone de manifiesto que el 89% de los niños tiene al menos una prescripción fuera de FT y un 22,3% al menos un uso de fármaco no autorizado para niños. Cifras elevadas, pero justificables dentro del ámbito de unos cuidados intensivos que, además, incluyen neonatos. Pero aunque muchos de los tratamientos estén protocolizados, sería deseable mejorar la evidencia disponible, así como actualizar las FT

OBJECTIVE: This study aims to assess the prescription profile and license status of drugs used in a neonatal and pediatric intensive care unit (NPICU). METHODS: A prospective observational study was conducted on a dynamic cohort of children admitted to an NPICU (N = 81) in a tertiary hospital (Granada, Spain). All prescriptions were classified asoff-label or unlicensed based on the summary of product characteristics (SPC). RESULTS: Of a total of 601 prescriptions, the patients received a mean of 7.4 ± 6 drugs each. The most commonly prescribed drugs corresponded to classes J (anti-infectious, systemic use) N (nervous system) and C (cardiovascular). A little over one-half of the prescriptions were off-label (52%), usually due to dosages differing from the SPC recommendations (79%), followed by different indications (13.5%), age (5%) and administration route (2.5%). In this NPICU, unlicensed usage represented only 5% of all prescriptions. CONCLUSIONS: This study contributes data on prescription of this kind in a Spanish NPICU, revealing at least one off-label prescription in 89% of the children and at least one unlicensed use in 22.3%. These are high figures, but are to be expected given the inclusion of newborn infants and the critical care setting. Even though such usage follows clinical protocols, we underscore the dual need to base treatment on the best available evidence, and to upgrade the SPC accordingly